Estado de Choque (Generalidades)
El estado de CHOQUE es un estado en el que el paciente cursa con hipoperfusión tisular, el cual ocasiona un déficit de oxígeno en diferentes órganos y sistemas.
La disminucion de la saturacion de Oxigeno tisular aumenta la producción de lactato y como consecuencia se presenta acidosis metabólica.
Si el estado de CHOQUE es prolongado, se agotan los depósitos energéticos celulares en el paciente alterando la funciojn celular, lo que termina con un deterioro multiorgánico que pone en riesgo la vida del paciente.
TIPOS DE CHOQUE MAS COMUNES
Coque hipovolemico
La disminución del volumen sanguineo como consecuencia de una hemorragia aguda puede
producir un estado de choque.
La perdida del 30% del volumen intravascular es suficiente para provocarlo, sin embargo su gravedad va a depender de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca la perdida.
También se puede producir como resultado de una pérdida severa de líquidos, la cual puede ser debida a vómitos, diarrea, uso de diuréticos, diuresis osmótica, diabetes insípida,
fiebre elevada, hiperventilación, falta de aporte de liquidos y por
extravasación de líquidos al tercer espacio a consecuencia de quemaduras, peritonitis, ascitis y edema.
Coque cardiogénico
Lo produce un fallo de la función del corazón, la causa más frecuente es su infarto agudo,
es necesario al menos la necrosis el 40%-50% de la masa ventricular izquierda para provocarlo siendo la mortalidad superior al 80%.
Coque séptico
Su origen es una vasodilatación marcada a nivel de la macro y la microcirculación y es consecuencia de la respuesta inflamatoria del huésped a microorganismos y toxinas, lo que produce produce hipoxia celular y acidosis láctica.
Coque anafiláctico
Se produce a consecuencia de una reacción alérgica severa ante un antígeno.
Se produce liberación de sustancias vasoactivas como la histamina y las prostaglandinas, las cuales
alteran la permeabilidad capilar generando edema intersticial y pulmonar.
La vasodilatación generalizada provoca disminución de la presión arterial y una vasoconstricción coronaria que causa isquemia en el corazón, ademas se presentan otros signos sitemicos como broncoespasmo, diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
TRATAMIENTO
Soporte Respiratorio
Asegurar una correcta función respiratoria, lo que incluye mantener la permeabilidad de la vía aérea y unaventilación y oxigenación adecuadas.
Uso de mascarilla facial, camara de oxigenacion o tubo endotraqueal
Soporte Circulatorio
Una vez asegurada la función respiratoria hay que establecer un acceso venoso para la
administración de fluidos y fármacos.
Insertar un cateter venoso periferico del mayor calibre posible.
Administrar fármacos vasoconstrictores en una vía central.
Reposición de la volemia
Soluciones cristaloides
Se emplean habitualmente las soluciones salina fisiológica de cloruro de sodio 0,9% y el Hartman, las cuales
difunden al espacio extravascular, por ello se requieren grandes volúmenes para conseguir una
volemia adecuada.
Soluciones coloides
Su ventaja es que expanden la volemia con un menor aporte.
Dextranos :Tienen capacidad antigénica, por lo que pueden provocar
reacciones anafilácticas severas.
Gelatinas :Producen una expansión de volumen de el 80-100% de la cantidad
infundida.
Almidones : Buenos expansores y producen una expansión volémica de un 150% del volumen infundido.
Se recomienda consultar el articulo del Dr. Angel Moreno Sanchez y colaboradores: MANEJO DEL PACIENTE EN SITUACION DE SHOCK
Algo sobre anestesia y estado de choque, desde el punto de vista farmacológico.
Del Dr. Gustavo Lugo-Goytia y la Dra. Elena Sanabia-Ravelo
La disminucion de la saturacion de Oxigeno tisular aumenta la producción de lactato y como consecuencia se presenta acidosis metabólica.
Si el estado de CHOQUE es prolongado, se agotan los depósitos energéticos celulares en el paciente alterando la funciojn celular, lo que termina con un deterioro multiorgánico que pone en riesgo la vida del paciente.
TIPOS DE CHOQUE MAS COMUNES
Coque hipovolemico
La disminución del volumen sanguineo como consecuencia de una hemorragia aguda puede
producir un estado de choque.
La perdida del 30% del volumen intravascular es suficiente para provocarlo, sin embargo su gravedad va a depender de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca la perdida.
También se puede producir como resultado de una pérdida severa de líquidos, la cual puede ser debida a vómitos, diarrea, uso de diuréticos, diuresis osmótica, diabetes insípida,
fiebre elevada, hiperventilación, falta de aporte de liquidos y por
extravasación de líquidos al tercer espacio a consecuencia de quemaduras, peritonitis, ascitis y edema.
Coque cardiogénico
Lo produce un fallo de la función del corazón, la causa más frecuente es su infarto agudo,
es necesario al menos la necrosis el 40%-50% de la masa ventricular izquierda para provocarlo siendo la mortalidad superior al 80%.
Coque séptico
Su origen es una vasodilatación marcada a nivel de la macro y la microcirculación y es consecuencia de la respuesta inflamatoria del huésped a microorganismos y toxinas, lo que produce produce hipoxia celular y acidosis láctica.
Coque anafiláctico
Se produce a consecuencia de una reacción alérgica severa ante un antígeno.
Se produce liberación de sustancias vasoactivas como la histamina y las prostaglandinas, las cuales
alteran la permeabilidad capilar generando edema intersticial y pulmonar.
La vasodilatación generalizada provoca disminución de la presión arterial y una vasoconstricción coronaria que causa isquemia en el corazón, ademas se presentan otros signos sitemicos como broncoespasmo, diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
TRATAMIENTO
Soporte Respiratorio
Asegurar una correcta función respiratoria, lo que incluye mantener la permeabilidad de la vía aérea y unaventilación y oxigenación adecuadas.
Uso de mascarilla facial, camara de oxigenacion o tubo endotraqueal
Soporte Circulatorio
Una vez asegurada la función respiratoria hay que establecer un acceso venoso para la
administración de fluidos y fármacos.
Insertar un cateter venoso periferico del mayor calibre posible.
Administrar fármacos vasoconstrictores en una vía central.
Reposición de la volemia
Soluciones cristaloides
Se emplean habitualmente las soluciones salina fisiológica de cloruro de sodio 0,9% y el Hartman, las cuales
difunden al espacio extravascular, por ello se requieren grandes volúmenes para conseguir una
volemia adecuada.
Soluciones coloides
Su ventaja es que expanden la volemia con un menor aporte.
Dextranos :Tienen capacidad antigénica, por lo que pueden provocar
reacciones anafilácticas severas.
Gelatinas :Producen una expansión de volumen de el 80-100% de la cantidad
infundida.
Almidones : Buenos expansores y producen una expansión volémica de un 150% del volumen infundido.
Se recomienda consultar el articulo del Dr. Angel Moreno Sanchez y colaboradores: MANEJO DEL PACIENTE EN SITUACION DE SHOCK
Algo sobre anestesia y estado de choque, desde el punto de vista farmacológico.
Del Dr. Gustavo Lugo-Goytia y la Dra. Elena Sanabia-Ravelo
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