Sutura y Cicatrización

¿Que significa la palabra sutura en medicina?

Es una técnica quirúrgica utilizada para la aproximación de los bordes de una herida con el fin de conseguir un proceso de cicatrización por primera intención.

El exito de este procedimiento implica lograr el cierre de la herida aproximando los bordes de manera cuidadosa, respetando la distancia entre puntos de sutura y realizando los nudos de manera adecuada respetando en todo momento los principios de la asepcia,  de tal manera que se eviten las infecciones, las dehiscencias  y cicatrices malformadas.

Elección del material de sutura. 

La elección del material de sutura más adaptado a nuestras necesidades a la hora de la reparación de una herida, tiene que hacerse tomando en consideración diferentes factores como:

1. El período de tiempo durante el cual la sutura de mantener unido los bordes de la herida. 
2. El grado de fijación o movilidad deseado.
3. La posibilidad de infección de la herida. 
4. La reacción producida por la sutura en los tejidos.
5. El calibre de la sutura ideal para fijar los bordes de la herida sin desgarrar los tejidos.

La clasificación de los materiales de sutura.
Esta se puede realizar tomando en cuenta varios aspectos como lo son el origen, estructura , tiempo de permanencia en el organismo. Todos ellos son de importancia al momento de elegir el material de sutura a utilizar, dependiendo del tipo de tejido y la función que llevara a cabo en el tejido el material de sutura.

A) Según su origen:
Naturales:
Origen animal: Catgut, Seda.
Origen vegetal: Lino y Algodón.
Origen mineral: Acero y Plata.
Sintéticas: 
Poliamidas, Poliésteres,Polidioxanona,Ácido poliglicólico (Dexon), Poliglactín 910(Vicryl),Polipropileno, Polietileno.


Para mayor detalle sobre los materiales de sutura se puede consultar la  NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-067-SSA1-1993, QUE ESTABLECE LAS ESPECIFICACIONES SANITARIAS DE LAS SUTURAS QUIRURGICAS.

B) Según su permanencia en el organismo: 

Absorbible: Es aquella sutura que desaparecerá gradualmente en el organismo, por absorción biológica debida a la acción de diferentes enzimas o por hidrólisis. Los tiempos estimados de absorción son: Catgut normal (6 a 7 días), Catgut cromado medio (10 a 12 días), Catgut cromado (15 a 20 días) ,Ácido poliglocólico (90 a 120 días), Poliglactín 910 (70 días),Polidioxanona (180 días).
No absorbible: Es aquella sutura que permanece en el organismo y en ocasiones puede ser que el oganismo la expulse o encapsule. Ejemplos de ellas son: Algodón , Lino, Acero, Plata, Seda, Poliésteres, Polipropileno, Polietileno, Poliamidas.

C) Según su acabado:

Monofilamento: Poseen estructura física uniforme, generalmente muy finos, uniformes y homogéneos en su aspecto externo y en su sección transversal , ejemplos de este tipo de suturas son la polidioxanona, el polipropileno, las poliamidas y las suturas metálicas.
Multifilamento: Están formadas por hilos monofilares muy finos, a los que se somete a un cierto grado de torsión, lo cual les confiere mayor resistencia, flexibilidad y manejabilidad; en general aumentan la capilaridad pueden ejercer el “efecto sierra” y cortar los tejidos. Generalmente llevan un tratamiento superficial con acción anticapilar a base de sustancias hidrófobas (teflón, cera, polibutilato) o son integrados en una vaina del mismo polímero que constituye los filamentos dándole la apariencia física de un monofilamento , ejemplo notable de este tipo de material es la supramida.

Agujas de Sutura. Son elementos de precisión elaborados con acero de alto contenido en carbón, son fuertes e inertes, están disponibles en diferentes tipos de acuerdo con su forma o curvatura, estilo de la punta, y el sitio donde se une al material de sutura (ojo de la aguja). Las agujas pueden ser desechables como las atraumáticas las cuales el tamaño de la sutura está muy cercano al diámetro del cuerpo de la aguja, para evitar un daño adicional de los tejidos a medida que la aguja pasa a través de ellos, estas son provistas en los sobres por el fabricante de las suturas.

Forma de la aguja 
Aguja Curva: estas pueden variar de acuerdo con el uso para el cual fueron diseñadas, En general cuanto más profundo es el tejido más aguda debe ser la curva de la aguja. Hay cinco ángulos de curvatura diferentes, La aguja curva de 5/8 tiene la mayor curvatura y en orden decreciente de curvatura están las curvas de 1/2, 3/8 y 1/4. estas son sujetas con un portagujas.

La aguja recta no tiene curvatura y se utiliza principalmente en la piel y debe de ser lo suficientmente larga para poderla sujetar con firmeza con los dedos.

Punta de la aguja: Una aguja cortante (triangular) es la que está fabricada de modo que tenga tres bordes cortantes, la aguja cortante tradicional tiene un borde cortante en la cara interna de la aguja y en cada uno de los lados., sin embargo la aguja de reverso cortante tiene un borde cortante en la cara externa de la aguja y en cada uno de los lados. Otra punta es la de espátula la cual es un tipo de aguja cortante que está achatada a ambos lados de la curvatura, se utiliza en cirugía oftalmológica. Las agujas redondas no tienen bordes cortantes y se utilizan sobre tejidos delicados, este tipo de aguja tiene una punta afilada pero no corta el tejido a través del cual pasa. La aguja roma tiene un cuerpo suave y una punta roma. Su uso está restringido al hígado y tejido renal, ya que éstos son blandos y esponjosos y no ofrecen resistencia al paso de la aguja.

Anatomía del sobre de sutura:

Diferentes materiales de sutura: 
A: Sutura de Poliester trenzada, tiene buen manejo,con punta de aguja trinagular,util para la aproximacion de tejidos blandos, cirugia vascular, oftalmica, reparacion de ligamentos.
B:Poliglactina 910, multifilamento recubierto, con propiedades antibacteriales,usada en cirugia de tejidos blandos, incluyendo gastrointestinal y genitourinario.
C: Poliglactina 910, multifilamento de absorcion rapida, util para aproximacion de mucosas.
D: Nilon: monofilamento quirurgico no absorbible util para sutura de piel.

Tabla de tipos de suturas y su uso recomendado ETICON.

Principales patrones de Sutura Para profundizar en este tema te recomiendo seguir la siguiente liga para que aprendas en base a unos ejercicios en vídeo la forma de realizar los diferentes puntos de sutura y sus principales características. Aquí lo importante es que los practiques para que los aprendas.
http://www.cirugiaveterinaria-erf.blogspot.com/

El proceso de cicatrización:
Fase de Sustrato Es la primera etapa en la cicatrización de las heridas , por lo regular va del primero al cuarto día de haberse producido una lesión. De manera inicial el tejido responde al trauma con un período de vasoconstricción en donde los vasos sanguíneos de menor calibre se contraen y luego se dilatan. Esta respuesta aporta un incremento del flujo sanguíneo al área lesionada y junto con las proteínas plasmáticas y otros agentes que colaboran con la defensa de la zona lesionada. Esta fase inflamatoria es seguida por una de hemostasia en donde los vasos sanguíneos se contraen para controlar la hemorragia es aquí donde las plaquetas comienzan a llenar la luz de los capilares actuando como tapón hemostático. Se produce la liberación de fibrina en el tejido lesionado iniciando así la aglutinación. Alrededor de catorce horas después del traumatismo comienzan a aparecer cambios celulares en el sitio de la herida. Los glóbulos liberan sustancias en el tejido que ayudan a limpiar la herida de detritos, componentes celulares innecesarios y bacterias.
Fase proliferativa Dura desde el 5º al 20º día, durante esta fase se realiza la reparación del tejido. Se forman nuevas célulasy, en algunas áreas del cuerpo es posible que una herida de grandes dimensiones se contraiga.
Fase de remodelación Ocurre a partir del día 21. A través de una compleja serie de actividad celular se forma el colageno el cual es el responsable de fortalecer la herida.
Para profundizar mas en este tema se sugiere consultar la pagina de internet sobre Heridas y Cicatrización de los Doctores Victoria Valer Tito,Fernan Repetto Trujillo

Ya cicatrizado, es el momento de retirar el material de sutura, si no hay complicaciones como infecciones o dehiscencia de suturas este procedimiento se realizará aproximadamente en 10 días posteriores al acto quirúrgico.

Hernias incisionales: de manera general cuando no se realiza de manera correcta el cierre de una herida quirúrgica, ya sea por mal anudado del material de sutura, mala selección del material de sutura  o no suturar de manera correcta los planos anatómicos (Recordar que los músculos per se no se suturan, solo las fascias musculares), se tiene que realizar una hernioplastía.
Hernioplastía: cierre por sutura de una hernia o la aplicación mediante sutura o engrapado de una malla.

A contunuación se dejan algunas infografias elaboradas por el autor con los elementos minimos a conocer de  suturas.

Generalidades para una adecuada sutura

Elementos de un material de sutura y material de sutura absorbible

Material de sutura no absorbible